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DRG付费与耗材带量采购联动实施

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核心提示:三大耗材品种,DRG付费耗材带量采购联动实施!北京市医保局发布《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》。(以下简称《通知》)发布机构为北京六家三甲医院:首都医科大学附属北京

三大耗材品种,

DRG付费 耗材带量采购联动实施!

北京市医保局发布《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》。(以下简称《通知》)

发布机构为北京六家三甲医院:

首都医科大学附属北京安贞医院、北京积水潭医院、首都医科大学附属北京天坛医院、中国医学科学院阜外医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院

《通知》明确,将由北京市医保定点医疗机构组成DRG联动采购集团,对运动医学类、神经介入类、电生理类医用耗材开展带量采购并执行相应CHS-DRG付费规则。

采购周期均为1年,如有其他省级(省际联盟)同类产品带量采购中选结果产生,则就低联动执行。意见征求时间截止至2023年5月14日。

本次CHS-DRG付费规则为:

对于DRG联动采购涉及的主要DRG病组,在全市范围内推行实际付费,首年不因产品降价而降低病组支付标准,并根据产品是否参与DRG联动采购、谈判降幅和任务量完成等情况,通过不同DRG结余比例奖励政策,与医疗机构共享结余。次年起根据实际运行情况启动支付标准调整工作。

医院控费「王炸组合」!

医保内高值耗材全面受冲击

如果说高值耗材带量采购是对当下市场的中短期调整,那么DRG医保支付方式改革就是对未来院内耗材市场格局的重塑,二者结合则是院内耗材控费的“王炸组合”。

一方面,DRG/DIP通过打包收费的形式,将药品和耗材内化成医院的运营成本,实现收付费的闭环,倒逼医院降成本,控耗材。

但另一方面,DRG下,高值耗材使用多的外科科室,亏损相对严重。

DRG作为医保支付工具,是粗放的分组管理方式。付费标准的测算与病组内各病种历史三年数据的平均值有关。对于动辄上万元一个高值耗材的外科科室来说,亏损带来的挑战,显得更直接。

高值耗材带量采购的实施,则大程度弥补了DRG付费的不足。

由医保局出面,高耗集中带量采购猛击耗材水分,降低医院耗材采购成本,弥补DRG控费下,医院高值耗材使用多的相关科室亏损,并通过医保结余返还医院,激发医院自主控费的积极性。

而当医院更有积极性实施DRG/DIP付费模式,药品和耗材器械便从医院的收入来源转变为主要控费目标,此时耗材进院将必须遵守以下3个标准,即临床必需、安全有效、费用适宜。

这也就意味着,未来耗材生产和经营企业如何提供高性价比产品为医院进行“省钱”,将会是医疗器械营销模式转变的关键所在。

创新耗材产品“豁免”!

大批耗材企业迎重大利好

随着北京市在全国范围内落地医用耗材带量采购 DRG付费联动,高值耗材院内控费将进入全新时代:精、自主、联动成为特征!高值耗材院内营销模式也迎来大变革。

早在去年7月,北京市医保局下发《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知(试行)》,提出了一项DRG除外支付办法,明确创新药、创新医疗器械、创新医疗服务项目可以不按DRG方式支付,单独据实支付。

而后今年3月4日,国家医保局发布《对十三届全国人大五次会议第3298号建议的答复》,其中针对代表提出的进一步完善医保DRGs支付体系——关于医疗新技术问题,国家医保局给出明确答复,并且进一步支持创新医疗器械豁免”DRG"!

创新医疗器械产品不仅能够豁免DRG,也被明确在带量采购实施范围之外。

去年8月24日,国家医保局发布了的对“十三届全国人大五次会议第8013号建议”的答复中明确:在集中带量采购之外留出一定市场,为创新产品开拓市场提供空间。

紧接着去年9月3日,国家医保局对外发布《国家医疗保障局对十三届全国人大五次会议第4955号建议的答复》,明确创新医疗器械尚不实施带量采购,因其使用尚未成熟,使用量暂时难以评估。

在集采猛击耗材水分,DRG付费倒逼医院降低耗材成本,开始联动实施,打出组合拳的同时,国家医保局明确创新医疗器械豁免集采、纳入医保支付,无疑为相关企业和市场注入一针强心剂。

一旦创新器械获批完成,预示着庞大的市场需求和市场空缺,在新政策加持下,创新医疗器械进院、临床使用都迎来重大利好。无论是医疗器械生产企业还是经营企业,都需要在政策的重大影响下,及时调整营销和经营策略,应对巨大挑战!

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