近年来，白血病和淋巴瘤的基础与临床研究不断取得新进展。为辅助临床专家更深入地了解疾病发生、发展机制，增进国内各医疗中心诊疗经验交流，提高我国疾病诊断及规范化治疗水平，《四叶草论坛》系列会议应运而生。希望通过线上专题研讨的形式，搭建专家对话的平台，探究不同疾病诊疗现状与患者临床需求，分享各中心相关病例诊疗经验，助力广大血液科医师临床诊治水平的高质量提升。
开场致辞
会议伊始，李鑫教授在开场致辞中表示，四叶草论坛是充满温暖和生机的平台，目前已成功举办两期，分别聚焦
BTKi全程管理是持久战，相关不良事件需全面把握
郑州大学第一附属医院常宇教授分享了对BTKi治疗淋巴瘤全程管理的思考。CLL、
BTKi治疗淋巴瘤的全程管理需关注各方面的不良事件，不良事件的发生与淋巴瘤长期用药的治疗需求相关，故其管理是“持久战”。在所有不良事件中，感染是导致CLL患者死亡的主要原因，其中
不良事件的发生特征与人种相关，亚洲人群中，BTKi治疗感染发生率更高，而房颤发生率相对较低。在此背景下，在中国人群中使用伊布替尼安全性更高。其他同类BTKi临床应用时间有限，短期缓解尚无法预测长期生存结果，需要更多数据证明其长期有效性和安全性。伊布替尼拥有两项随访时间长达8年的临床研究和多项真实世界数据，历经时间和实践的双重考验，充分验证了其为淋巴瘤患者带来的长期获益。
在常宇教授的精彩报告后，全体嘉宾针对“淋巴瘤的治疗更关注完全缓解（CR）等短期获益指标还是总生存期（OS）等长期获益指标？临床中遇到何种情况会考虑更换同类药物？”展开了热烈讨论。李鑫教授表示，对于侵袭性淋巴瘤，病情进展较快，患者症状负担重，临床用药更看重近期有效率，以尽快减轻患者痛苦；对于惰性淋巴瘤，患者长期OS获益更为重要，使患者“活得更久、活得更好”是主要的治疗目标。而换用同类产品需参考共识指南同时结合临床疗效及患者对治疗的耐受性，以实现个体化治疗。河北大学附属医院薛华教授表示，在化疗时代，由于化疗相关不良反应的存在，淋巴瘤的治疗更多追求长期生存获益。而如今已进入靶向治疗时代，靶向药物的应用能够使患者获得更深的缓解和更长的PFS，在这种情况下，短期获益能够很好地转化为长期OS获益，使患者实现高质量生存。随着真实世界BTKi用药经验的不断积累，临床医生能够通过治疗前评估为患者选择更适合的产品，并在治疗全程密切监测和管理可能出现的不良反应。中国医学科学院
专家共论疑难病例诊治，引发BTKi用药新思考
郑州大学第一附属医院史存真教授分享了其中心一例难治性惰性B细胞淋巴瘤病例的诊治经过。该患者为中年女性，因发现腋下肿块1年余就诊，经骨髓流式、骨髓
*C：
在史存真教授的详尽分享后，全体嘉宾展开了热烈讨论。薛华教授表示，对于MYD88突变阴性患者，单药BTKi治疗效果往往不佳，与利妥昔单抗联用或使用BR、RCD方案治疗可能使患者获益更多，对于lgM水平较高的患者，VRD方案也可作为治疗优选。王婷玉教授表示，该病例反复中重度贫血可考虑为原发病继发的骨髓纤维化所致，使用苯达莫司汀治疗需注意其血液学毒性，可适当减量或加强支持治疗。并且，尽管小分子靶向药物的血液学毒性较化疗减低，但在GB方案基础上，不建议再联合BTKi治疗，以免进一步加重该患者贫血症状。
*D：地塞米松
总结
会议末，李鑫教授总结到，本场学术分享内容详尽且细致，使我们对BTKi治疗不可治的惰性淋巴瘤的全程管理有了更加全面的认识。也感谢各位专家对本中心疑难病例的后续诊疗给予的宝贵意见，为患者下一步的治疗指明了方向。
